入所案内・入所申込み
特別養護老人ホーム 『よつば園』入所申し込み案内
申し込みに必要なもの
1 ・特別養護老人ホームよつば園 入所申し込書
要介護1・2の方は「特例入所申し込書」を添付
2 ・介護保険証のコピー
3 ・健康保険証または後期高齢者医療保険者コピー
4 ・高齢受給者証のコピー (持っておられる方)
5 ・直近の3か月分のサービス利用表のコピー
要介護1・2の方は「特例入所申し込書」を添付
2 ・介護保険証のコピー
3 ・健康保険証または後期高齢者医療保険者コピー
4 ・高齢受給者証のコピー (持っておられる方)
5 ・直近の3か月分のサービス利用表のコピー
※上記の書類を施設へ直接お持ちください 。
揃っていない場合は、受け付けができませんので、ご注意ください。
※入所申し込書の記入は、できる限り正確かつ詳しくお書き下さい。
後日、記載事項に明らかな虚偽が判明した場合は、入所申込みが無効になります。
※記載事項に変更が生じた場合は、必ず届け出をして下さい。
※年1回書面にて調査をいたしますが、返信やご連絡がない場合、
※入所申し込書の記入は、できる限り正確かつ詳しくお書き下さい。
後日、記載事項に明らかな虚偽が判明した場合は、入所申込みが無効になります。
※記載事項に変更が生じた場合は、必ず届け出をして下さい。
※年1回書面にて調査をいたしますが、返信やご連絡がない場合、
調査後2年間は保留 (保留期間は調査を行いません)とさせて頂き、
その後、再申し込みが必要となりますので、ご注意ください。
入所申込書ダウンロードはこちら
 | 入所申込書 (2020-05-28 ・ 193KB) |
特別養護老人ホーム よつば園 利用料金表
改訂 平成29年4月1日
※上記は、概算金額で確定金額ではありません。
※上限額を超えたとき、申請により超えた金額が高額介護サービス費として後から支給されますが、一旦は窓口にて金額をお支払いしていただきます。
※入所時に、加算算定要件を満たす場合には、加算された金額が加わります。
※入所時に、加算算定要件を満たす場合には、加算された金額が加わります。